什么是致痫灶-如何确定脑内有无致痫灶

什么是致痫灶 如何确定脑内有无致痫灶

　　顾名思义，致痫灶就是导致癫痫发作的病灶，即能够导致脑内神经元异常放电而引起癫痫发作的病灶。从神经电生理角度来说，是指在脑电图上痫性放电起始或痫性放电最明显的一个或一个以上的部位。

　　由于癫痫的病因有多种可能，所以脑内致痫灶的数目并不一定只有一个，往往在原发性癫痫的病人中，多个致痫灶出现的几率较大;在继发性癫痫的患者中，单个癫痫灶出现的几率较大。

　　这种情况是可能的，多见与带有以遗传原因为主的原发性癫痫。这是由于此类型癫痫的病因是由于神经细胞细胞膜上一些离子通道功能异常和神经细胞功能障碍所造成的，所以，神经元的放电是广泛的，而不形成特定的致痫灶。此外，一些全身性疾病或代谢性疾病导致的癫痫也有可能出现弥漫性的神经元放电。

　　确定脑内有无致痫灶和定位致痫灶是非常有技术含量的工作。一般考虑下列几方面综合确定。

　　(1)临床表现：尤其是癫痫发作时的表现。很多癫痫发作时的表现具有定位意义。如一侧扭转、4字征、特定的姿势、发作后的瘫痪等等。录像脑电图在记录脑电图的同时记录发作是的表现，在致痫灶的定位上具有不可替代的作用。

　　(2)神经电生理检查：包括脑电图、脑电地形图、脑磁图等。尤其是脑电图最重要(参考脑电图)。通过分析脑电图，可以确定痫性放电的起始部位、相对集中的部位等,尤其是在发作时的脑电图记录，有很大的定位诊断价值;此外，在手术中通过在大脑表面放置皮层电极可以直接记录大脑皮层神经元的放电情况，较头皮电极更为精确，对手术切除致痫灶有重要意义。

　　(3)神经影像学检查：包括CT、MRI、PET、PET-CT等。可以从形态学和脑功能的角度比较直观地显示颅内异常病灶。

　　以上三项在不同的病人身上定位的意义是不相同的，即每项在定位时的权重是因人而异的，必须具体情况具体分析。一般情况下影像学检查显示的脑内异常病灶+与此病灶相对应的脑电图表现即可确定致痫灶的位置。但有时影像学上无异常表现(在癫痫病人尤其是原发性癫痫病人很常见)、脑电图又不典型，这种情况下致痫灶的定位就遇到很大的困难，需要开颅埋藏电极等进一步的方法加以确定。