仁济的微创手术治疗难治性癫痫的方法

仁济的微创手术治疗难治性癫痫的方法

一 目的:

癫痫是一种常见且起因比较复杂的慢性临床症候群，以大脑神经元反复突发异常放电的脑功能障碍为特征。据调查资料显示，我国目前癫痫的患病率为7‰。全国目前约有癫痫患者1000万，其中75%-80%的患者在医生指导下正规服用抗癫痫药物，经药物治疗后可正常工作，学习和生活；而20%-25%的患者或因病因长期存在，或因服药无效、泛用、乱用各种抗癫痫药物导致成为药物难治性顽固性癫痫。此类患者在全国约有200-250万。顽固性癫痫不但极大地损害了患者的身心健康，也给其家庭造成莫大的痛苦，同时还间接地增加了社会不安定因素。

上海仁济医院癫痫外科诊疗中心引进了目前国际最新型的全数字化偶极子定位、三维图像融合长程视频脑电监测系统,它可以长程、快速、准确地发现癫痫病灶，其病灶定位精确度可达毫米级，并结合视频系统、三维图像融合系统，做出综合分析、判断。而且可以在术中再次明确定位，使得癫痫病灶经准确定位后得以顺利切除。为难治性癫痫患者提供了一种有效的治疗方法,中心成立至今,已诊治了数百例患者,取得了良好的效果。有的病人经手术治疗已重返工作岗位。

二 检查方法:

1. 影像学检查：磁共振(MR)，排除颅内肿瘤、脑血管病等占位性病变，还可发现某些难治性癫痫的病因，如：海马萎缩，皮质异位症，巨脑回症，小脑回症，胼胝发育不全等。并提供进行三维图像融合的基础。
2. 脑电图：包括普通脑电图、24小时动态脑电图、长程128（64）导全数字化视频脑电监测,以及术中必要的深部脑电监测等.
3. 必要时进一步的选择性检查项目有：脑磁图、功能磁共振、磁共振波谱分析、单光子发射计算机断层扫描。

4.PET-CT可以了解癫痫病灶在发作期及发作间期的葡萄糖代谢状况，与CT图像融合可以对病灶定位，是难治性癫痫定位中的一个重要补充手段。

5．需入院手术的入院后常规检查：全身体检、胸片、心电图、抽血化验等。

6．仁济癫痫外科诊疗中心还独创脑皮层功能手术前定位，使手术可以在切除癫痫病灶的同时避开重要的大脑功能区，极大地降低了手术风险，提高手术疗效。

三治疗手段:

在术前充分检查的基础上将手术创伤减少到最小,利用显微外科的方法切除癫痫病灶,阻断癫痫传导通路,达到治疗难治性癫痫的目的.

具体的手术方法根据病灶的部位，在术中皮层脑电图的实时监测下进行:

1、如果癫痫灶位于大脑皮层的静区做癫痫病灶切除；

2、如果病灶范围广泛位于两侧大脑半球，手术切开两侧大脑中间的联系结构——胼胝体,称为胼胝体切开术,大多数癫痫患者可以采取这类手术.对小儿难治性癫痫,如婴儿痉挛症等,胼胝体切开术特别有效,不仅可以明显减少病儿的发作,而且可以提高病儿的智力水平；

3、如果癫痫灶位于大脑皮层的功能区做皮层下横向纤维切断术保留皮层功能使癫痫灶的异常放电不能传到周围的大脑皮层；

4、如果癫痫灶位于颞叶临床上称之为颞叶癫痫服药效果极差，而以手术切除颞叶和颞叶内侧的海马效果好；

5、对于癫痫发作频繁又不能手术切除的病人可试行迷走神经慢性刺激术。